Prévention et gestion de l'isolement et de la contention en psychiatrie : alternatives et bonnes pratiques d'accompagnement

Intégrer la nouvelle donne et se recentrer sur la question de la liberté.

S’approprier la notion de dernier recours et les pratiques alternatives.

Acquérir les bases médico-légales et réglementaires  de l’isolement et de la contention.

Connaître et comprendre les indications et les bonnes pratiques actuelles de l’isolement et de  la contention.

Le recours aux contraintes physiques que représente l’isolement (et la contention qui est parfois associée) répond impérativement à des indications précises dûment posées et doit être mis en œuvre selon des modalités rigoureuses, encadrées aux plans médicolégal, éthique et technique, garantissant ainsi sa finalité thérapeutique.

Les comportements qui appelleraient une réponse par l’agir sont compris et analysés comme des situations cliniques par des professionnels éclairés par une réflexion individuelle et groupale dans un cadre maintenant sa cohésion et sa cohérence, et étayés sur des repères théoriques.

La prévention et la réduction du recours aux mesures de coercition est fondée sur la cohérence de l’organisation institutionnelle et des programmes thérapeutiques individualisés, elle-même découlant du primat de la pensée et de la démarche psychopathologique. A cette prévention en amont, vient s’accoler une prévention immédiate représentée par les modalités de pacification et de désamorçage. Enfin, la prévention tertiaire permet de nous projeter, patients et soignants dans une démarche d’analyse et de prévention du processus de crise.

Contextualisation des pratiques d’isolement et de contention :

• Approche historique de l’isolement et contention.
• Approche contemporaine de l’isolement et contention.
• Focus sur les pratiques en Europe et en France.
• La question de la liberté ; le paradoxe du soin et de la contrainte.

Cadre légal et réglementaire de la contention et de l’isolement :

• Droit du patient et du patient détenu.
• Note de cadrage HAS 2015.
• Rapport du CGLPL 2016.
• Loi du 26 janvier 2016 sur la modernisation du système de Santé.
• Recommandation de bonne pratique sur l’isolement et la contention HAS 2017.
• Réforme de l’isolement et de la contention de décembre 2020.
• LOI n° 2022-46 du 22 janvier 2022 Article 17.

L’isolement et la contention :  

• Expression des représentations de l’isolement et de la contention.
• Définition de l’isolement et de la contention.
• Définition de la chambre d’isolement.
• Les indications de l’isolement et de la contention.
• Les non indications et contre indications, les effets indésirables, complications et accidents.
• La perception de l’isolement et de la contention selon le prisme du patient.

 Pratique soignante en situation d’isolement et de contention :

• Le cadre thérapeutique ; la notion de soins intensifs et d’enveloppe.
• Evaluation bénéfice/risque.
• La posture clinique et l'alliance thérapeutique.
• Notion d’enveloppe psychique et de contenance.
• Rôle soignant lors des pratiques d’isolement, de contention.
• Recommandations de bonnes pratiques selon la Haute Autorité de Santé.
• Soins somatiques et soins psychiques.
• Les entretiens infirmiers.
• Sécurité du patient, surveillance et soins appropriés en réponses aux besoins spécifiques.
• Le cadre matériel.
• Protocole : suivi, évaluation et traçabilité.
• Evaluation.
• Le débriefing.
• Repérer  les risques de maltraitance.
• Les pratiques spécifiques : en psychiatrie infanto-juvénile et en gérontopsychiatrie.

Prévention soignante au recours à l’isolement et à la contention :

• La prévention  primaire.
• Approche soignante  préventive.
• Repérage des risques.
• L’évaluation constante.

La prévention secondaire :

• L’évaluation rapide.
• Le principe de désescalade ; stratégie de désamorçage du processus de crise.
• Analyse de la courbe d’agressivité.
• Appréhender la violence et l’agressivité dans le processus de crise.
• Représentions des notions de violence et d’agressivité.
• Comprendre les différentes expressions de la violence et de l’agressivité.
• Les facteurs à risque favorisant la violence et l’agressivité.
• Violence agressivité et psychopathologie.

Les alternatives  à l'isolement et à  la contention :

• Les espaces d’apaisement.
• Les médiations.

Nos méthodes pédagogiques s’articulent selon deux axes :

• Une activité cognitive pour l’acquisition des connaissances théoriques et pratiques : associée à une démarche interactive et participative, elle engage les participant.e.s à co-construire avec l’intervenant.e la dynamique du processus pédagogique.
• Une analyse des pratiques professionnelles : basée sur l'étude de cas et situations cliniques, elle favorise l’intégration des contenus à travers le partage des expériences. Nos supports pédagogiques reposent sur des références actualisées (scientifiques, réglementaires, organisationnelles, etc).

Un dispositif adaptable d’évaluation est mis en place en fonction des besoins et demandes spécifiques du client :

• Questionnaire en amont pour cerner les attentes et besoins du/de la stagiaire.
• Évaluation des connaissances au début de la formation.
• Évaluation des acquis en continu : quiz, étude de cas.
• Évaluation des acquis en fin de formation donnant lieu à la délivrance d’un certificat de réalisation.
• Questionnaire individuel de satisfaction.
• Questionnaire « à froid » 3 mois après la formation (dispositif optionnel).

Aucun.