Dans le cadre de la prévention secondaire préconisée dans les recommandations de la HAS (2016), ce module propose le repérage d’un ensemble de compétences relationnelles à développer et d’interventions à mettre en place dans les situations à risque de violence imminente ou dans les situations de crise déjà déclenchée.
Comprendre le processus de crise
Repérer les modalités psychopathologiques de la crise
Prévenir et prendre en charge les situations de crise dans une approche relationnelle
Repérer les espaces de "désescalade" (matériel, organisationnel, relationnel)
Acquérir outils et techniques pour prévenir et/ou désamorcer une situation de violence en équipe
ELEMENTS FORTS :
-La notion de prévention secondaire (HAS-Dec.2016).
-Définition de la crise et repérage de ses aspects métapsychologiques et psychodynamiques.
-Psychopathologie de la crise.
-L’escalade de violence.
-Prévention et gestion de la crise : Avant-pendant-après la crise : des espaces de DESESCALADE à ouvrir au patient : espaces d’apaisement à localiser aux 3 plans organisationnel, relationnel, matériel.
Tous professionnels exerçant en psychiatrie.
CONTENU DETAILLE DU PROGRAMME :
- Qu’est- ce que la prévention secondaire ?
1-LA CRISE, UN PROCESSUS COMPLEXE
- Crise et accès violent, notions connexes, manifestations.
- Les notions de destructivité et de transitionnalité (Winnicott, Bion, Roussillon..)
-La crise comme symptôme.
1-1-Aspects métapsychologiques et psychodynamiques de la crise :
1-1-1 aspects économiques :
- Violence et agressivité : deux organisations pulsionnelles différentes.
- La pulsion comme principe désorganisateur ou agent de liaison.
- La violence fondamentale(Bergeret).
- Les notions d’acting-out et de passage à l’acte.
1-1-2 aspects dynamiques et structuraux :
- L’agressivité aux fondements du moi.
- La fonction symbolique : un tiers garant de la loi, modulateur et apaisant.
- Du duel au triangulaire : violence « gérable », violence « ingérable », deux formes structuralement opposées, deux modes d’identification différents.
- Tiers inclus/tiers exclus : la place de l’autre dans les modes d’intervention sur crise.
1-2 – Psychopathologie de la crise :
- Modalités de l’accès violent dans les diverses pathologies et place de la crise dans l’économie psychique du sujet (névrose, psychoses, BDA, autisme, troubles de l’humeur, états limite, aménagements psychopathiques, perversion…).
- Une violence liée à certains moments de l’évolution des troubles, s’exprimant dans un contexte spécifique.
2- ESCALADE ET DESESCALADE :
Trois moments pour intervenir : avant/pendant /après la crise.
2-1 –L’escalade de violence et ses 4 étapes.
2-2-Espaces de "désescalade" : des espaces potentiels d’apaisement à localiser à chaque étape du parcours de soin, aux 3 plans organisationnel, matériel et relationnel.
Mise en place d’une méthodologie destinée à repérer les dispositifs et attitudes d’ouverture des espaces de désescalade.
2-2-1 Avant la crise :
Plan organisationnel : intégration du phénomène de crise dans une continuité des soins, identification en équipe d’un risque de violence (facteurs de risques, éléments déclencheurs, signes avant-coureurs, facteurs de protection et stratégies d’apaisement habituellement efficaces (Plan de prévention partagé –HAS 2016)., intégration du questionnement éthique à chaque étape du processus.
Plan relationnel : un ensemble d’attitudes à coordonner autour du patient, repérage de postures, attitudes thérapeutiques/non-thérapeutiques devant un symptôme évoluant vers l’aigu.
Plan matériel : création d’espaces d’apaisement.
2-2-2 Pendant la crise :
- Besoin, demande, désir : 3 registres impliqués dans la relation de soin.
- La violence : un effet de désubjectivation (P.Jeammet).
- La crise : court-circuit spatio-temporel, escamotage de la transitionnalité.
Plan organisationnel : circonscrire un espaces en retrait des autres patients, repérer la nécessité d’une cohésion d’équipe, évaluer la nécessité et l’organisation d’un renfort (Appel à renfort-HAS 2016).
Plan relationnel : repérage de postures, attitudes et techniques d’apaisement.
- Les stratégies de désamorçage ; gestion émotionnelle, délimitation, clarification, résolution, respect et empathie.
- L’équipe, sa position tierce et sa fonction de pare-excitation. (Repérage d’une fonction de suppléance psychique tenue par l’équipe selon le contexte psychopathologique).
Plan matériel : la création d’espaces intermédiaires à ouvrir au patient (espaces de repos, de retrait, salons d’apaisement, chambre Snoezelen…, repérage des idées du patient pour l’apaisement (Plan de prévention partagé-HAS-2016).
2-2-3 Après la crise : l’organisation d’une reprise élaborative en équipe.
Nos méthodes pédagogiques s’articulent selon deux axes :
- une activité cognitive pour l’acquisition des connaissances théoriques : associée à une démarche active et interactive, elle engage les participants à co-construire avec l’intervenant la problématique attachée à la thématique.
- une analyse des pratiques professionnelles : elle permet une prise de recul dans les situations professionnelles et favorise l’intégration des contenus à travers le partage des expériences.
Nos supports pédagogiques reposent sur des références actualisées (scientifiques, réglementaires, organisationnelles, ...).
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